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성 명	한 글		주민등록번호		사 진
한 자		생 년 월 일
본 적
현주소	우편번호( - ) 전 화 (D.D.D.기재요)
종 교		취 미		특 기		보훈여부	대상·비대상
기 혼	200 년 월 일	미 혼	주 거	자가□전세집□전세방□월세□하숙□자취□기타( )
	성 명	본인과의 관 계	직 장 명	직 위	주 소
호주(세대주)
추 천 인
자격면허	취 득 일 자	명 칭	급 류	번 호	시 행 청
병역사항	실 역 구 분	군 별	병 과	주특기	계 급	군 번	입대일자	전역일자	전 역 사 유
1.필 2.미필 3.면제
미필사유 및 입대예정일자	면제사유
학력	기 간	학 교 명	전 공	년한	졸업□졸업예정□중퇴	소 재 지
부 터	까 지
년 월 일	년 월 일	대학원
년 월 일	년 월 일	대학교
년 월 일	년 월 일	전문학교
년 월 일	년 월 일	고등학교
년 월 일	년 월 일	중학교
년 월 일	년 월 일	국민학교
학교성적	A학점 누 계	B학점 누 계	C학점 누 계	D학점 누 계	학 점 총 계	외국어		회 화	독 해	작 문
영 어	상 중 하	상 중 하	상 중 하
대학
( )	상 중 하	상 중 하	상 중 하
대학원
( )	상 중 하	상 중 하	상 중 하
경력	기 간	직 장 명	직 위	담당직무	소 재 지
부 터	까 지
년 월 일	년 월 일
년 월 일	년 월 일
년 월 일	년 월 일